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躺在手術臺上，正在接受開顱手術的馮女士按照腦科中心二區(qū)彭志強主任醫(yī)師的指令進行“互動”，這是近日發(fā)生在番禺區(qū)中心醫(yī)院手術室里的一幕。

該院麻醉科程平瑞、蘇懷軒團隊運用術中喚醒技術，與腦科中心二區(qū)彭志強主任團隊聯(lián)手合作，成功在顯微鏡下為馮女士精準進行顱內(nèi)腫物切除術。

(資料圖片)

“術中喚醒”為了更精準切除

32歲的馮女士因“發(fā)作性肢體抽搐8年”前往區(qū)中心醫(yī)院就診，并診斷為顱內(nèi)占位性病變，腫瘤位于中央前回功能區(qū)。

功能區(qū)的腦腫瘤切除術難度較大，可能難以徹底切除病變部位，而且手術操作不當可能損害到大腦功能區(qū)，使患者出現(xiàn)偏癱、失語、失明等后遺癥，而且術后腫瘤復發(fā)率高。馮女士病變部位位于中央前回運動功能區(qū)，切除程度與患者預后密切相關，若定位不準，可能出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱的術后并發(fā)癥。

麻醉科副主任程平瑞說：“手術的難點在于如何保留患者的肢體運動、語言、認知等重要功能，保證功能在不受損害的前提下最大限度地切除病變部位，讓患者能回歸正常的生活、工作。”

經(jīng)過多番討論之后，麻醉團隊決定采用“術中喚醒—清醒開顱”麻醉技術，即在患者“清醒”狀態(tài)下施行顱內(nèi)腫瘤切除術。跟其他全麻手術相比，術中喚醒麻醉是一個“麻醉—喚醒—麻醉”的過程，對麻醉醫(yī)師的技術要求極高。為減少患者清醒期間的不適感及喚醒過程中可能出現(xiàn)的喚醒期躁動、呼吸抑制、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓升高，低溫寒戰(zhàn)等各種風險，手術麻醉科程平瑞、蘇懷軒團隊制定了詳盡的麻醉方案和應急預案。

打開頭骨后 患者被叫醒“互動”

手術當天，麻醉團隊為馮女士進行常規(guī)全身麻醉后，重點對頭皮神經(jīng)阻滯，阻滯部位包括雙側(cè)的眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)前支、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)以及預切開的頭皮等進行了精準麻醉。手術醫(yī)生逐步為馮女士取下顱骨，劃開硬腦膜，暴露腦皮層后，輕聲將馮女士喚醒。

喚醒后，馮女士按照手術醫(yī)生的指令，分別做出識別、認讀、握拳、伸手、下肢抬高等動作，準確地配合手術醫(yī)生在清醒狀態(tài)下切除占位病變，有效避免損傷大腦功能區(qū)。另一邊麻醉團隊聚精會神地監(jiān)測患者的各項指標。

馮女士回憶到：“躺在手術臺被叫醒的時候，就像平時睡覺被叫醒，并沒感到疼痛，也沒有感到害怕，醫(yī)生問的問題，讓我做的動作，我都按指令完成。沒過多久，我又睡著了。等再醒來時，手術已經(jīng)做完了。”

馮女士告訴記者，手術前醫(yī)生進行了詳細的講解和心理疏導，而且她自己也查過相關資料，做好了心理準備，才決定接受手術。

在多學科醫(yī)護團隊共同協(xié)作下，手術持續(xù)約40分鐘順利完成，病變完整切除。術后，馮女士恢復良好，未見明顯功能障礙，她及家人對區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)療水平表示認可，對麻醉手術護理團隊表示衷心的感謝。

術中喚醒屬于國內(nèi)高精尖的麻醉技術，是一項需要精準控制的麻醉手段，對腦部神經(jīng)阻滯，氣道管理，術中監(jiān)測水平也有較高的要求，整個手術過程不僅需要多種先進的治療理念和技術的有效整合，更需要手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術護士嚴謹操作和密切協(xié)作。區(qū)中心醫(yī)院成功率先在番禺本土實施“術中喚醒—清醒開顱”麻醉及手術，標志著該院麻醉技術水平進入?yún)^(qū)內(nèi)領先行列，為該類患者的手術麻醉治療提供了寶貴經(jīng)驗。

文/廣州日報·新花城記者 肖桂來 通訊員 麥裕玲 蘇懷軒 程平瑞

圖/廣州日報·新花城記者 李波 肖桂來