多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保守護群眾“救命錢”

秦皇島3年追回醫(yī)保資金1.3億元

“3年多來，全市累計處理違法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)5045家次，解除或暫停醫(yī)保服務協(xié)議420家次，累計追回醫(yī)保資金1.3億元，公開曝光違法違規(guī)案件3000余例。”4月27日，秦皇島市打擊欺詐騙保維護醫(yī)保基金安全新聞發(fā)布會，秦皇島市醫(yī)療保障局黨組書記、局長鐘濤介紹了該市打擊欺詐騙保維護基金安全工作情況。

據(jù)介紹，秦市醫(yī)保局自2018年12月組建以來，堅持把打擊欺詐騙保、維護基金安全作為首要政治任務和開局“硬仗”，建立了醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度；與公安、衛(wèi)健等部門連續(xù)3年聯(lián)合開展打擊欺詐騙保專項整治行動；自主研發(fā)了“秦皇島市智慧醫(yī)保管理平臺”項目，初步形成大數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)管、“互聯(lián)網(wǎng)+基金監(jiān)管”新模式；同時把醫(yī)療機構(gòu)自查自糾作為打擊欺詐騙保專項治理的前置環(huán)節(jié)，以“零容忍”態(tài)度嚴查嚴管，盡心盡責守護人民群眾的“救命錢”，為全市醫(yī)保基金安全運行創(chuàng)造了良好條件。

“今年我市在打擊欺詐騙保專項整治方面有4項具體舉措。”據(jù)秦市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長李士博講，今年秦年將聚焦篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金、醫(yī)保藥品耗材二次銷售等欺詐騙保行為；血液透析、串換藥品、高值醫(yī)用耗材等騙保高發(fā)領(lǐng)域；基層定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)內(nèi)等重點對象這3大領(lǐng)域，對“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等騙保行為予以重點打擊，并把醫(yī)保政策落實情況納入監(jiān)管范圍。

對此，秦市醫(yī)保局行動中實現(xiàn)了日常稽核、自查自糾、抽查復查、飛行檢查4個全面覆蓋，通過大數(shù)據(jù)、床位監(jiān)管、智能控制3個智能監(jiān)管系統(tǒng)，將實現(xiàn)對二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋、三級醫(yī)療機構(gòu)重點科室全覆蓋，嚴防空床住院、掛床住院問題發(fā)生。同時，加強部門聯(lián)動協(xié)作，年初秦市醫(yī)保、公安、衛(wèi)健三部門已聯(lián)合印發(fā)打擊欺詐騙保專項整治行動方案，聯(lián)合召開了全市打擊欺詐騙保會議，部門協(xié)作深度進一步拓展。同時今年醫(yī)保局聯(lián)合8個部門，以市政府辦公室名義印發(fā)秦市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，將進一步推進部門間協(xié)同監(jiān)管。（燕都融媒體記者李淑麗）