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去年年底，寧德73歲的林女士，在家時不慎摔傷，導致右側肩部、肘部劇烈疼痛腫脹伴活動受限，便趕緊來到寧德師范學院附屬寧德市醫院救治。

通過影像學檢查，該院創傷骨科二科主任醫師章國榮發現，林女士右側肱骨近端呈嚴重粉碎性骨折、右肱骨遠端嚴重粉碎性骨折。詳細檢查后，針對林女士年齡大，體格較肥胖，上臂較短，右側肱骨近端嚴重粉碎性骨折、右肱骨遠端嚴重粉碎性骨折，右上臂畸形腫脹淤青明顯等情況，加上同側上臂肱骨近端遠端同時粉碎性骨折比較少見，章國榮與患者及家屬溝通后，患者對日后功能恢復要求較高，應用常規的髓內釘釘和鋼板內固定以及肱骨頭置換都不能滿足患者要求，而且內固定極易松動失效，肩關節功能不良、術后疼痛等并發癥后遺癥多，發生率高。

經全科討論，并和省級醫院相關專家進行線上會診討論決定，根據林女士的情況，決定先行肱骨遠端復位鋼板內固定，再應用反向全肩關節置換治療肱骨近端粉碎性骨折，兩個手術先后一次性完成的方案。

術前準備充分后，在麻醉醫師及護士配合下，按術前計劃順利完成肱骨遠端復位鋼板內固定、肱骨近端反式肩關節置換術。反肩關節置換治療肱骨近端嚴重粉碎性骨折技術是把肩關節假體的球頭置于肩胛盂側，而關節盂置于肱骨近端，與正常的盂肱關節配對形式相反。這種設計方式，可以更好的發揮三角肌動力性作用，完成肩關節外展、前屈及內旋活動，從而降低肩關節對肩袖完整性的依賴。

術中由于肱骨近端嚴重粉碎骨折，肱骨頭骨折變形，取出移位的肱骨頭成為了第一道難關，而后續操作過程中發現的骨性標志的缺失又是需要面臨的第二道難題。

經過緊張仔細的手術操作，最終手術順利完成，最大程度保留肩關節活動度，恢復林女士的肩關節活動度及穩定性。術后，林女士進入康復階段，病情日益好轉。

章國榮主任醫師介紹，肩關節嚴重創傷及其疾病的治療一直是骨科領域的難題，因肩關節解部結構復雜，功能特殊，手術難度大，尤其是老年患者復雜的肱骨近端嚴重粉碎性骨折，若采取傳統開放復位內固定手術將進一步影響肱骨頭局部血供，肱骨頭壞死率高，內固定容易失效，并發癥后遺癥多，肩關節功能差。反式肩關節置換，能有效避免內固定失效等并發癥，能使患者肩關節功能得到最大程度恢復。

據了解，該項手術技術要求高，難度大，目前省內只有幾家省級醫院有開展該項手術。此次，寧德市醫院創傷骨科二科順利實施全院首例該項手術，填補了醫院該項技術的空白。

來源：福建衛生報