如果高血壓對藥物“不太服氣”，那可能是腎上腺出了問題。近日，上海市第一人民醫院心血管病臨床醫學中心高血壓科聯合多學科，采用創新的“上下肢聯合同步采血技術”，為一位因“原發性醛固酮增多癥”導致頑固性高血壓的患者完成了高難度的“雙側腎上腺靜脈取血(AVS)檢查”，并成功為患者實施了手術。

陳先生患高血壓病已有20多年，一直以來通過藥物控制血壓。最近一段時間，他常感到沒力氣、胃口差，自測血壓為160-170/90-100毫米汞柱。明明跟往常一樣服用降壓藥，血壓為何居高不下?陳先生帶著疑惑到市一醫院就診。

市一醫院高血壓科(北)副主任張治接診后，為陳先生做了血清鉀、高血壓4項等相關檢查。結果發現，陳先生的血鉀偏低、醛固酮水平升高，尤其是醛固酮與腎素比值(ARR)遠超正常值，高達171，這意味著陳先生血壓居高不下很可能是因“原發性醛固酮增多癥”所致的繼發性高血壓。隨后，進一步的腎臟CT檢查初步證實了這一想法，陳先生左側腎上腺增粗伴可疑小結節，高度懷疑為“醛固酮瘤”。

原發性醛固酮增多癥簡稱“原醛癥”，即腎上腺皮質“過度興奮”，醛固酮分泌過量，導致患者出現頑固性高血壓及下肢水腫、四肢無力、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀。而醛固酮瘤正是最常見的“原醛癥”病因，可占60%-70%。

診斷已經相對明確，接下來的一步才是“原醛癥”臨床診療上最大的難點和關鍵所在——醫生要明確陳先生的腎上腺病變所在側。

究竟是單側病變還是雙側病變?如果是雙側，那么“分泌優勢側別”是哪一側?不同分型將決定不同的治療方案，也決定了患者的頑固性高血壓等癥狀能否真正改善。為此，張治團隊為陳先生安排了雙側腎上腺靜脈取血(AVS)檢查。

AVS是目前公認的“原醛癥”分型診斷“金標準”。但由于該技術難度大，在國內尚未廣泛開展。同時，由于醛固酮的分泌為脈沖式分泌，如果在雙側腎上腺非同步進行取血，就有可能在兩側腎上腺之間產生明顯的濃度差，從而導致錯誤的手術依據。

為克服這一難點，市一醫院原創“上下肢聯合同步采血技術”，配合快速床旁皮質醇技術，大大提高了AVS的成功率和準確率。檢查當日，專家團隊用此法為陳先生實施了雙側腎上腺靜脈取血檢查，并采用同步法和ACTH刺激法聯合進行雙重認定，成功“鎖定”左側醛固酮瘤。很快，醫院就為陳先生安排了左側腎上腺切除手術，并在術后聯合保鉀利尿劑治療。不久，陳先生的血壓就恢復了正常，癥狀得到明顯改善。

據介紹，頑固性高血壓患者中患“原醛癥”比例者可占30%。因此，服藥效果不明顯的頑固性高血壓患者要充分警惕“原醛癥”可能。在明確診斷并通過AVS甄別腎上腺“責任”側別后，如果證實為單側優勢，則有望通過手術達到根治目的。對于高齡無法耐受手術或對外科手術有顧慮的患者，也可考慮“腎上腺動脈栓塞治療(SAAE)微創療法”。